Der Check-up 35: was die Kasse prüft – und was nicht

Ab dem 35. Geburtstag steht jedem gesetzlich Versicherten alle drei Jahre ein Termin zu, den fast alle nur „Check-up 35“ nennen. Offiziell heißt er Gesundheitsuntersuchung, und er ist bis ins Detail geregelt: Was die Hausärztin oder der Hausarzt dabei fragt, misst und im Labor bestimmen lässt, legt eine Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) fest – des Gremiums, das über den Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) entscheidet. Dieser Beitrag zeigt, was der Check-up enthält, was er bewusst nicht enthält, wie er zur Studienlage passt – und warum gerade jetzt über seine Zukunft beraten wird.

Wer Anspruch hat

Zwischen dem 18. und dem 35. Geburtstag haben Versicherte einmal Anspruch auf die Gesundheitsuntersuchung, ab dem 35. Geburtstag alle drei Jahre. Nach einem Check-up gibt es in den beiden folgenden Kalenderjahren keinen weiteren. Die Untersuchung ist für Sie kostenfrei.

Was genau dazugehört

• Anamnese: Fragen zur eigenen Krankengeschichte, zur Familie und zum Lebensumfeld, mit dem Ziel, ein Risikoprofil zu erfassen – ausdrücklich auch Krebserkrankungen in der Familie wie Brust-, Darm- oder schwarzer Hautkrebs. Das Herz-Kreislauf-Risiko soll, wenn medizinisch angezeigt, mit einer Risikotabelle eingeschätzt werden; welche, ist nicht vorgeschrieben.
• Körperliche Untersuchung („Ganzkörperstatus“): unter anderem Abhören von Herz, Lunge und Halsschlagadern, Abtasten des Bauches, Fußpulse, Haut, Sinnesorgane, Bewegungsapparat und Nervensystem, Größe, Gewicht und Blutdruck.
• Überprüfung des Impfstatus, verbunden mit dem Rat, fehlende Impfungen nachzuholen.
• Blut (ab 35 regulär, zwischen 18 und 34 nur bei Risikoprofil, etwa Übergewicht, Bluthochdruck oder auffälliger Familiengeschichte): Lipidprofil aus Gesamt-, LDL- und HDL-Cholesterin sowie Triglyceriden und der Nüchternblutzucker.
• Urin-Teststreifen (nur ab 35): Eiweiß, Zucker, rote und weiße Blutkörperchen, Nitrit.
• Einmaliges Screening auf Hepatitis B und C ab 35: Getestet wird auf HBs-Antigen und auf Antikörper gegen Hepatitis C. Fällt ein Test positiv aus, wird aus derselben Probe nach Virus-Erbgut gesucht. Wer gegen Hepatitis B geimpft ist, braucht den B-Test nicht.
• Beratung: Besprechung der Ergebnisse, motivierende Gesprächsführung zu Rauchen, Bewegung und Ernährung, Hinweis auf die Krebsfrüherkennung und, wenn sinnvoll, eine schriftliche Präventionsempfehlung, etwa für einen Kurs Ihrer Krankenkasse.

Was nicht dazugehört

Auffällig ist, was fehlt. Weder die Richtlinie noch das Merkblatt der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) sehen vor: ApoB oder Lipoprotein(a), HbA1c (den Langzeitblutzucker), Kreatinin und eGFR (die errechnete Nierenfunktion), die Albumin-Kreatinin-Ratio im Urin (ein empfindlicher Marker für Nierenschäden; der Teststreifen erfasst nur größere Eiweißmengen), ein EKG, Ultraschall, Schilddrüsenwerte oder ein Blutbild. Das ist kein Versehen. Der Check-up ist ein Raster für die ganze Bevölkerung, kein individuelles Diagnostikprogramm.

Was die Evidenz sagt

Die beste Studienlage zu allgemeinen Gesundheits-Checks ist ernüchternd. Ein Cochrane-Review fasste 17 randomisierte Studien zusammen; 15 davon lieferten Daten zu 251.891 Erwachsenen. Allgemeine Checks veränderten die Gesamtsterblichkeit nicht (relatives Risiko 1,00; 95-%-Konfidenzintervall 0,97–1,03), ebenso wenig die Sterblichkeit an Krebs (1,01) oder an Herz-Kreislauf-Erkrankungen (1,05). Das Urteil der Autoren: Allgemeine Gesundheits-Checks sind wahrscheinlich nicht von Nutzen. Mehr dazu lesen Sie in Der jährliche Check-up hat ausgedient und in Warum Cochrane sagt, dass Standard-Check-ups nicht wirken.

Daraus folgt nicht, dass der deutsche Check-up wertlos ist. Seine stärksten Bausteine – Blutdruck, Blutfette, Blutzucker, Rauchen, Impfungen – zielen auf Risiken, die sich gut behandeln lassen. Der Wert entsteht erst, wenn ein auffälliger Befund auch Konsequenzen hat. Ein einzelner Blutdruckwert in der Praxis reicht dafür oft nicht; wie Sie zuverlässiger messen, steht in Blutdruck: die wichtigste Zahl, die Sie zu Hause messen können.

Der Hepatitis-Test hat eine eigene Begründung: Chronische Hepatitis B und C verlaufen oft lange ohne Beschwerden und können zu Leberzirrhose, Leberkrebs und im schlimmsten Fall zur Lebertransplantation führen; eine frühe antivirale Behandlung kann das verhindern.

Ein EKG bei Menschen ohne Beschwerden und mit niedrigem Risiko lehnt die US-amerikanische Präventions-Task-Force (USPSTF) ab; bei höherem Risiko hält sie die Datenlage für unzureichend. Sein Fehlen im Check-up ist also begründet.

Was Sie gezielt ansprechen können

Die Grenze verläuft nicht zwischen „im Check-up“ und „Privatleistung“, sondern zwischen Früherkennung ohne Anlass und Abklärung mit Anlass. Nach § 27 SGB V haben Versicherte Anspruch auf Krankenbehandlung, wenn sie notwendig ist, um eine Krankheit zu erkennen. Gibt es einen medizinischen Grund, gehören weitere Tests zur regulären Versorgung. Ohne Grund sind sie eine Individuelle Gesundheitsleistung (IGeL), die Sie selbst bezahlen – nach schriftlichem Vertrag und Abrechnung nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ).

Der Check-up im Verbund der Früherkennung

Der Check-up ist nur ein Teil des gesetzlichen Angebots. Die Krebsfrüherkennung ist in eigenen Richtlinien geregelt (Stand Oktober 2026):

• Ab 18: einmal Check-up bis 34; ab 35 alle drei Jahre, dazu einmal Hepatitis B und C.
• Frauen ab 20: jährliche Genitaluntersuchung; von 20 bis 34 jährlicher Zellabstrich (Pap-Test), ab 35 alle drei Jahre Kombination aus Zellabstrich und HPV-Test.
• Frauen ab 30: zusätzlich jährliches Abtasten der Brust.
• Ab 35: Hautkrebs-Screening alle zwei Jahre (Dermatoskopie).
• Männer ab 45: jährliche Tastuntersuchung von Prostata und äußerem Genitale.
• Ab 50: Darmkrebs-Früherkennung für Frauen und Männer: Stuhltest alle zwei Jahre oder Darmspiegelung, höchstens zwei Spiegelungen (Darmspiegelung).
• Frauen 50 bis 75: Mammographie-Screening-Programm alle zwei Jahre; für 45- bis 49-Jährige beschlossen, voraussichtlich ab August 2027.
• 50 bis 75: jährliche Niedrigdosis-CT der Lunge für starke aktive und ehemalige Raucher nach festgelegten Kriterien (seit April 2026).
• Männer ab 65: einmaliger Ultraschall auf ein Bauchaortenaneurysma.

Der Check-up auf dem Prüfstand

Der Gesetzgeber verpflichtet den G-BA in § 25 SGB V, die Gesundheitsuntersuchung am aktuellen Wissensstand zu überprüfen und bis zum 31. Dezember 2027 über eine Anpassung zu entscheiden. Am 15. Oktober 2026 hat der G-BA das Verfahren eröffnet: Geprüft werden Altersgrenzen, Zielgruppen, Häufigkeit, Inhalte, Unterschiede zwischen den Geschlechtern und Zielkrankheiten – mit einem möglichen Schwerpunkt auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Das unabhängige Institut IQWiG soll dazu einen risikoadaptierten Check-up, den Urin-Teststreifen und einen einmaligen HIV-Test bewerten. Was sich ändert, ist offen.

Was das für Sie bedeutet

• Nutzen Sie den Termin – aber als Gespräch über Ihre Risiken, nicht als Generalüberholung.
• Bringen Sie mit: Impfpass, Medikamentenliste, Ihre Blutdruckwerte von zu Hause und Erkrankungen in der Familie (frühe Herzinfarkte oder Schlaganfälle, Krebs, Nierenerkrankungen).
• Fragen Sie: „Wie hoch ist mein Herz-Kreislauf-Risiko in den nächsten zehn Jahren?“ – „Habe ich einen Grund für Nierenwerte oder Lp(a)?“ – „Welche Krebsfrüherkennung steht mir jetzt zu?“
• Bei Selbstzahlerangeboten: Bitten Sie um Bedenkzeit und fragen Sie, was ein auffälliges Ergebnis an der Behandlung ändern würde.

Dieser Artikel ist eine allgemeine Information und keine individuelle ärztliche Beratung. Ob eine Untersuchung oder Behandlung für Sie sinnvoll ist, besprechen Sie am besten mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.